اختلالات نافذ رشد pervasive developmental disorder

اختلالات نافذ رشد pervasive developmental disorder

اختلالات نافذ رشد اولين بار در سال 1980 براي شرح گروهي از اختلالات بكار برده شد كه با مشخصات اختلال در ايجاد روابط معمول بين فردي و اجتماعي و اختلال در فعاليتهاي تصوري imaginative و اشكال در بدست آوردن مهارتهاي گفتاري وغير گفتاري و تمايلات محدود به يك سري فعاليتها و علائق و تمايل به تكرار نمودن آنها تعريف مي شد در تقسيم بندی DSM IV اختلال در اين دسته قرار گرفت
به شرح زير:
1- اختلال  اتيستيك
2- اختلال رت
3- اختلال فروپاشندهdisintegrative كودكان
4- آسپرگر
5- گروه NOS
بيشتر پزشكان و كساني كه با كودكاني با اينگونه ناتواني ها سر وكار دارند ازاصطلاح كلي PDD براي اينگونه كودكان استفاده مي نمايند چرا كه تشخيص دقيق خصوصا" در سنين پايين مقدور نيست و بسياري از اوقات از عنوانPDD NOS براي معرفي اين گونه كودكان استفاده مي كنند ولي حقيقت اين است كه اينگونه عنوان ها اشاره به يك اختلال موجود مي كند نه به يك بيماري خاص با علت مشخص در اين  بحث بيشتر بر نوع PDD NOS تمركز شده است گروهي كه درهيچيك از گروههاي فوق نمي گنجند در حاليكه عقب ماندگي نموي وجود دارد . پيش از بحث پيرامون اين گروه بايد دانست كليه اين گونه اختلالات در گروهي از علائم باهم مشترك و شبيه هستند و در بعضي از علائم با هم متفاوتند بنابر اين بهتر است قبل از بحث پيرامون PDD NOS ابتدا تعريفي از هركدام از گروه هاي پنجگانه و نگاه كلي به اين گروه اختلالات داشته باشيم.
تعريف گروه PDD و پنج اختلال مشخص شده اين گروه  همه انواع PDD اختلالات نورولوژيكي هستند كه معمولا" تا سن 3 سالگي بروز مي
كنند. عموما" اين گونه كودكان داراي اشكال در صحبت كردن، بازي كردن با ديگر  كودكان و ايجاد ارتباط با ديگران از جمله افراد خانواده خود هستند . مطابق تعريف DSM IV بيماريهاي PDD با نقص در سه مشخصه زير تعريف مي شوند
1-     مهارتهاي تعاملات اجتماعي
2- مهارتهاي برقراري ارتباط با ديگران
3- وجود رفتارها علائق و فعاليتهاي كليشه اي
________________________________________

نکات عمده اي که تفاوت ميان اختلالات را بيان مي کنند در زير مطرح شده است :
اختلال اتيستيک :
ارتباط ، تعامل اجتماعي و بازي تخيلي بطور مشخص آسيب ديده است . علائق ، فعاليتها و رفتارهاي تکراري ديده مي شود . اختلال در سه سال اول زندگي شروع مي شود .
اوتیسم اولین بار توسط دکتر لئوکانر گزارش شد . میل زیاد به جمع کردن و رویهم ریختن و یا به خط کردن قوطی ها و سایر اشیا حتی در سنین
پایین ممکن است علایم اولیه مشخص کننده اوتیسم باشد . تئوریهای بسیاری درباره علت بوجود آمدن اوتیسم وجود دارد فاکتورهای پیشنهاد شده :
شامل عوامل ژنتیک - تغییرات آناتومیک یعنی عملکردغیر عادی رگهای خونی  می با شد .
باعث می شود که جها ن بصورت متفاوت با دیگران تجربه شود این مشکل است که فرد دارای اوتیسم با دیگران بنشیند وصحبت کند و یا اظهار
نظر کند . کسی که اوتیسم دارد معمولا در خودش است و بسیاری نمی توانند بدون کمکهای ویژه با دیگران ارتباط داشته باشند . آنها همچنان ممکن
است واکنش نامعلوم به آنچه که در اطراف آنها رخ می دهد داشته باشند . اصوات عادی ممکن است مخل آسایش او گردد که حتی گوشهایش را نیز
بگیرد . لمس شدن حتی بصورت ملایم نیز ممکن است باعث احساس ناخوشایند شود . کسی که اوتیسم دارد در اتصال کلمات یا معنا آنها مشکل دارد.
کسی که اوتیسم دارد مغزش با یک کار مهم مشکل دارد : احساس کردن دنیا. هر روز مغز شما با ز خورد عقاید - احساسات - اصوات و لبخندها
را که شما تجربه می کنید درگیراست . اگر مغز شما را در فهم اینجا کمک نکند شما ممکن است شکل عملکردی صحبت کردن - رفتن به مدرسه
و انجام سایر چیزها را داشته باشید . اوتیسم اکنون از هر 150 نفر یک نفر راتحت تاثیر قرار می دهد اما هیچ کس نمی داند که چه باعث این
مورد می گردد. چون مغز انسان بسیار درهم پیچیده است . مغز دارای یکصد بیلیون سلول عصبی می باشد .
________________________________________
اختلال آسپرگر :
با آسيب در تعاملات اجتماعي و وجود فعاليتها و علائق محدود  مشخص مي گردد . تآخير در شروع تکلم وجود دارد ولي در حقيقت مبتلايان مشکلات تکلمي کمتري دارند . هوش معمولاً طبيعي و يا بالاتر از طبيعي است .
________________________________________
اختلال رت :
سيرپيشرونده اي دارد که فقط در دختران ديده مي شود . در ابتدا مراحل رشد طبيعي است ولي بعد مهارتهاي به دست آمده قبلي و توانايي استفاده هدفدار از دستها را از دست مي دهند و بجاي آن حرکات تکرار شونده دست ايجاد ميشود که بين سنين يک تا چهار سالگي شروع مي شود .
اختلال نرودژنراتیو  به علت نامعلوم است که منحصرا در کودکان مونث با شیوع 1 مورد در هر15000 تولد می باشد رشد و نمو کودک تا
یکسالگی عادی پیش می رود اما در این زمان نزول تکلم و معیارهای حرکتی و میکروسفالی اکتسابی پدید ار خواهد شد . اولین یا فته عصبی
راه رفتن آتاکسیک با لرزش خفیف در حرکت دست است . علامت برجسته سندرم رت  دست حرکات تکرار شونده است . بصورت پیچاندن  آنها و عدم
توانایی در بکار بردن خود بخود و هدفدار دستها است . این علایم ممکن است تا 2 تا 3 سالگی ظاهر نشوند .
________________________________________
اختلال فروپاشنده دوران کودکي :
رشد حداقل در دو سال اول زندگي طبيعي است . از دست دادن جدي مهارتهايي که قبلاً داشته است مشاهده ميشود .
اختلال نافذ رشد غيراختصاصي : به تنهايي علائم مشخص هيچيک از اختلالات بالا را نداشته و نمي توان آن را جزو يکي از طبقه بنديهاي فوق الذکر جاي داد .   اتیسم  جزء اختلالات فرایندهای تحولی  مزمن و  کمیاب است که  در پسرها بیشتر دیده می شود .
تحقیقات انجام شده نشان می دهد که  سرخجه مادر زادی و فنیل کتو نوریا و آنسفالی و مننژیت به عنوان عوامل مستعد کننده این سند رم  می باشد .علت اتیسم به روشنی معلوم نیست.در ابتدای امر تا مدتها عوامل روانشناختی رادر این اختلال موثر می دانستند. برخی پژوهشگران اتیسم را نتیجه رشد یا اسیب در نیمکره چپ مغز که مرکز تکلم و تفکر  منطقی است می دانند به همین دلیل اغلب  کودکان مبتلا چپ دست هستند با گوش چپ موسقی گوش میدهند  موسقی را به صحبت کردن ترجیح میدهند چون این مهارتها اغلب به عنوان عملکرد نیمکره راست پذیرفته شده است. اختلال در ساختار  شبکه یی مغز نیز عامل اتیسم معرفی شده است .   ساختار شبکه یی در انتهای نخاع است که اطلاعات را به سمت بالا هدایت کرده  موجب تحریک کورتکس میشود

ختلال در روابط /مهارتها / و واکنش هاي اجنماعي :

ختلال در روابط /مهارتها / و واکنش هاي اجنماعي :
  عدم درک احساسات و عواطف ديگران
  قدرت بسيار ضعيف در درک و تعبيرحالات چهره (facial expression)  و
   زبان بدن (body language) ديگران
-  فرد بيمار ممکن است به صورت بي ادب (rude)، پر خاشگر ، رک گو (forthright) ، خجالتي  ،  بي فکر(thoughtless)  ، نا بالغ از نسبت به سن تقويمي خود (immature) ،  مشاهده شود. اين افراد قادربه عملکرد کافي  ومناسب براي بر قرار ي ارتباط با اجتماع نبوده و نهايتا قادر به ايجاد روايط دوستانه دير پا نمي باشند.      
-  شرکت در فعاليتها و با زيهاي ساده  و تمايل به دوري گزيني از جمع .
بر قراري ارتباط: کودک در برقراري ارتباط با جنبه هاي مختالف دچار مشکل ميشود . زبان کودک داراي آن قدرت طبيعي براي بر قراري ارتباط نيست و از محتوي و ساختار مناسبي بر خوردار نمي باشد. ضعف کودک هم در زمينه ابراز نظر و هم در زمينه درک نظرات ديگران از طريق کلامي مشهود است . 
کودک در برخوردبا مردم ،اشيا و وقايع زندگي اش دچار مشکل مي شود .  اغلب کودکان در بر قراري يک ارتباط متناوب با ديگران دچار مشکل هستند . کودک در هنگام مشاهده تغييرات ايجاد شده در اطراف خود ، به استرس شديدي دچار مي شود و اصولا مايل به سکون در محيط اطراف خويش است و از تغيير دادن شرايط و اشيا اطراف خويش نا خرسند مي شود . تغييرات ايجاد شده در وقايع معمول زندگي سبب ايجاد وحشت در فرد مي شود . اين امر مي تواند بروز حرکات تکراري در فرد را تو جيه نمايد کودک علايق بسيار محدودي را نسبت به اطرافيان يا اشيا ي دور برش ابراز مي کند  و قادر به شرکت در فعاليت هاي ذهني نيست .  اين کو دکان نمي توانند بپذيرند که حالات رو حي – رواني ديگران با آنها متفاوت است و نمي توانند تصور کنند که افراد ديگر جامعه داراي عقايد ، ديد گا ه ها و برنامه هاي خو دشان در زندگي هستند . اگر به او بگو ييد" آن کار را نکن "  يک بيمار اوتيستي نمي تواند درک کند که معني  "آن" چيست ؟  عواطف کو دکان اوتيستي مشابه با ساير افراد جامعه است .ولي اين کو دکان ني توانند عوالم و عواطف خود را به آساني و به صورت قابل فهم باز گو نمايند. علت اين امر اين است که آنها نمي توانند از ابزار زبان به اندازه کافي استفاده نمايند. آنها ممکن است بدون ايجاد آمادگي در ديگران با آنها شروع به صحبت نمايند.
 کودک نسبت به محر ک ها ي  شنيداري ، ديداري ، بويايي، و محرکهاي حسي (tactile)،  چشايي gustatory  و محرک ها يkinesthetic،  پاسخ هاي غير طبيعي و تکراري و بي معني را از خود نشان مي دهد .  و از لحاظ حس تعادل و تنظيم موقعيت بدن (proprioceptive)  دچار مشکل مي شود. . به عبارت ديگر ، برخي از آنها در برخي از حواس پنج گانه بسيار حساس تر از حالت طبيعي بوده ودر برخي ديگر ازاين حس ها از حساسيت کمتري نسبت به ديگران بر خوردار مي باشند.از اين رو عکس العمل آنها نسبت به بقيه افراد در يک جمع در قبال يک محرک بو يا يي ، شنوايي، چشايي، و.. با ديگران هما هنگ نبوده و عکس العمل آنها سبب ايجاد بي نظمي در جمع مي شود. به طور مثال سرو صداي ترافيک ممکن است براي آنها بسيار کر کننده باشد.
  از لحاظ شناختي کودک ممکن است نا هنجا ري هاي مختلفي را در فر آيند تفکر(thinking)  از خود نشان داده و در تقکر انتزاعي (abstract thinking) ، هوشياري (awareness)  و قضاوت (judgment)  دچار مشکل شده و و داراي توانايي اندکي براي فر آوري اطلا عات سمبو ليک است.
 
    دریک تحقیق انواع  اتیسم را یک بیماری مغزی در نتیجه:
مصرف تراتوژن ها به خصوص ویتامین ها و آهن دوران بارداری و مسمومیت جنین با این مواد از نمونه های بسیار  خفیف غیر قابل تشخیص تا نمونه
های بسیار  شدیدکه باعث مرگ جنین می شود را بیان نمود.پس از مصرف تراتوژن ها و با گذشتن از مرز مسمومیت و تجمع در خون جنین موجب عقب
افتادن رشد سلولهای عصبی جنین و اختلالات متعدد می شود . 
  همچنین امروزه پژوهشگران دریافته اند ارتباطی بین اتیسم وواکسنMMR(سرخک - سرخجه - اوریون )وجود ندارد ولی بسیاری معتقدند ارتباطی بین
اتیسم و Thimerosal که یک ماده محافظت کننده واکسن ها که حاوی جیوه است وجود دارد .در یک بررسی  تمام کودکان که واکسینه می شوند برای
حفاظت واکسن ها از تیمروزال یا اتیل مرکوری استفاده میگردد و کودکان تا سن ۱۰ ماهگی با ۲۵۰ میلی گرم تیمروزال و تا ۱۵ ماهگی ۴۵۰ میلی گرم
تیمروزال تماس داشتند و میزان شیوع اتیسم در بالا ترین میزان خود بود و از سال ۱۹۹۳ تمام واکسن های مورد استفاده  عاری از تیمروزال
حاوی جیوه بوده است.امروزه بهتر است اتیسم را سندرمی بدانیم که در اثر یکی از چندین نوع   آسیب دیدگی دستگاه مرکزی  اعصاب از ابتدای لقاح تا
چند سال اول زندگی به وجود می اید.
محققان از بررسی های خود چنین نتیجه گرفته اند که اولا"نگرانیها و دغدغه های زود هنگام خانواده ها در مورد رشد و نمو کودکا نشان  بسیار مهم است و باید
به انها بها داد خصوصا"پزشکان عمومی و متخصص کودکان باید به این مسئله توجه کنند و خیلی زود این کودکان را به متخصصان ارجاع دهند و از دادن بر
 چسب هایی مانند اتیسم به صورت زودرس قبل از تشخیص قطعی خود داری کرد .
جهت تشخیص اتیسم وجود هر گونه اشکال یا عقب ماندگی تکلم زنگ خطر برای والدین می باشد چرا که اختلال تکامل زبان یکی از علایم مهم اولیه می باشد.
   تشخیص  کودکان مبتلا به اتیسم screening test checklist در مطب پزشکان متخصص اطفال بسیار مفید خواهد بود.
 
 اوتیسم آسپرگر سندرم و PDD درحال افزایش است
 اوتیسم آسپرگر سندرم و PDD درحال افزایش است سی  سال پیش از هر 2500 نفر یکنفر مبتلا می گردید ولی اکنون از هر 150 نفر یکنفر
و بیشتر دکترها و دانشمندان توسط عوامل میان ژن و محیط بوجود می آید . فرزندان ما هر روز در معرض عوامل شیمیایی و فلزات افزودنی
مواد تزریقی سمی و از این قبیل موارد :  آفت کش - حشره کش  - سرب و ... قرار می گیرند .
 
رفع مسمومیت :
در کودکان اوتیسم و طیف اوتیستیک این سموم در کل سیستمهای شان ذخیره شده است بعلت بیماری    metal-metaboli sm آنها بطور ژنتیک قادر نیستند بخوبی رفع مسمومیت کنند که این امر باعث مشکلات نرو لوژیک و گوارشی می گردد . بسیاری با این موضوع که زمانیکه  مواد شیمیایی و فلزات سنگین را خارج می کنید از بدن و بیو شیمی کودک متوازن و بالانس می گردد سایرکادر درمانی راحت تر با کودک کار می کنند . chelating agent ترکیبی شیمیایی است که از طریق اتصال یونهای فلزی باعث تشکیل کمپلکسهایی می گردد و در درمان مسمومیت فلزی مورد استفاده قرار می گردد. APA -WHO بعنوان ناتوانی رشدی تکاملی که ناشی از یک بیماری ( عارضه ) در سیستم عصبی  مرکزی می باشد . که از طریق صدمه و نقص در تعاملات اجتماعی و روابط ارتباطی و علایق و تصورات و فعالیتها تشخیص داده می گردد. اوتیسم  خود را قبل از سه سالگی آشکار می کند . اوتیسم و سایر PDD ها در ردیف اختلالات تکاملی عصبی در نظر گرفته می شوند .
 
 
 
        علایم  کودکان مبتلا به اتیسم از نظر گفتاری و رفتاری :
•           عدم توانایی در صدا سازی تا سن ۶ ماهگی
•           عدم توانایی در صدا سازی چند سیلابی تا سن ۱۲ ماهگی
•          عدم توانایی در گفتن کلمات تا سن ۱۸ ماهگی
•          عدم توانایی درعبارت سازی تا سن ۲۴ ماهگی
•          عدم توانایی در جمله سازی تا سن ۳۶ ماهگی
•          هرگونه از دست دادن مهارت صدا سازی و کلمه سازی عبارت سازی
•          هرگونه از دست دادن مها رت درکی مانند واکنش به اسم صدا کردن کودک
•           نهایت تنهایی   
•           نا توانی برای انتخاب وضعیت قابل انتظار
•           تکرار یکنواخت برخی اصوات و کلمات
•           محدودیت در برخی حرکات
•           رفتارهای تکراری و قالبی
•           میل وسواس گونه اضطراب آمیز برای حفظ یکنواختی
•           ترس از تغییر
•           روابط غیر عادی با دیگران
•           ترجیح دادن تصاویر و اشیا بی جان
•         اصرار به يکساني داشته و در مقابل تغيير مقاوم هستند .
•         در بیان نيازها مشکل دارند و بجاي استفاده از کلمات از اشارات و حرکات استفاده ميکنند .
•         کلمات و جملات ديگران را تکرار مي کنند .
•         خنده و گريه بي دليل داشته و بدون علت مشخص نگران و مضطرب مي شوند .
•         قشقرق به پا مي کنند و براي دلائلي که براي ديگران آشکار نيست شديداً پريشان مي شوند .
•         دوست ندارند در آغوش گرفته شوند و يا ديگران را در بغل گيرند .
•         تماس چشمي ندارند يا تماس آنها اندک است .
•         به روش آموزش معمول پاسخ نمي دهند .
•         با اسباب بازي درست بازي نمي کنند .
•         چرخيدن و تاب خوردن را خيلي دوست دارند .
•         احساس درد کمتر يا بيشتر از حد دارند .
•         از خطرات نمي ترسند .
•         پرتحرک يا کم تحرک هستند .
•         نسبت به اطرافيان واکنش عاطفي نشان نمي دهند .
•         به صحبتها و يا صداها پاسخ نمي دهند بطوريکه بنظر مي آيد ناشنوا هستند . اگر چه حس شنوايي سالم است .
•         در برخي از کودکان اتيستيک توانائيهاي خاص وجود دارد .