زماني اختلال صوتي وجود داردكه كيفيت ،زيروبمي ، بلندي و انعطاف پذيري صوت فردي متفاوت ازصوت افراد هم جنس، هم سن،گروه وفرهنگ مشابه وي باشد .

وجود هرگونه ضايعه درتارهاي صوتي وحنجره ويا شكل واندازه حفره هاي تشديد موجب بروز اختلال صوت مي شود.

علائم صوت غير طبيعي

Harshness۱- صداي خشن وگرفته

breathiness۲- صداي نفس آلوده

Inspiratory voice۳-صداي دمي

Hypernasality۴- خيشومي بودن بيش ازحد طبيعي

Hyponasality۵-خيشومي بودن كمتر ازحد طبيعي

Falsetto voice۶-صداي زير غير طبيعي

۷- صداي بم غير طبيعي

۸- بلندي بيش از حد صدا

۹- بلندي كمتر ازحد صدا

Glottal tone۱۰- صداي چاكنايي

Diplophonia۱۱- صداي دورگه

Monotone۱۲- صداي يكنواخت

Aphonia۱۳- بي صدايي  

علل اختلالات صوتي

Papilloma           ۱- زگيل يا ندولهاي تارصوتي

Abuse     ۲- استفاده بيش از حد ازتارهاي صوتي

Misuse       ۳- بد استفاده كردن ازتاهاي صوتي

Cleft palat                                كام 4-شكاف

Submucous cleft palate۵- شكاف زير مخاط

۶- ضعف عضلات حلق وكام

۷- مسدود بودن بيني

۸- ضعف يافلجي تارهاي صوتي

۹-  سرطان ناحيه حنجره

10-ضربه هاي وارده به حنجره  

   Normal Larynx         Spasmodic Dysphonia      

  Vocal Cord Polyp        Cancer of the Larynx    

  Vocal Cord Nodules        Vocal Cord Paralysis    

بعضي ازروشهاي درماني

 breath chewing ۱- روش جويدن

Breathing  method۲- روش تنفسي

(Masking۳- پوش نمودن صدا(

(relaxation۴-راحت بودن (

(Bio feedback)۵-پس نورد زيستي

۶-حذف بد استفاده كردن

۷-حذف برخورد شديد تارآواها

voicerest۸- استراحت صوتي

۹-روش تربيت شنوايي

Vocal effort۱۰-روش امتيازبندي درآواسازي

       آشنایی بیشتر بااختلالات صوت                

 دانش آموزان مبتلا به گنگي انتخابي در مدرسه ( elected Mutism )

 اين گروه از دانش آموزان با آنكه نسبت به سن خود قدرت تكلم داشته و مشكل بياني ندارند و حتي گاه فصاحت بياني در مكانهاي آشنا از خود نشان مي دهند . در يك مكان خاص كه اغلب مدرسه است از صحبت كردن ، مصرانه امتناع مي‌كنند . آنان هيچ گونه مشكلي ازنظر درك زبان شفاهي ندارند بلكه به انتخاب خود ، مكان يا افراد خاصي را براي صحبت كردن برمي گزينند . آنها معمولاً بر اثر تمرين مهارت خوبي در بكار گيري علائم غير كلامي براي برقراري ارتباط پيدا مي كنند . گرچه ممكن است درمكانهايي كه صحبت مي كنند از نظر رواني هيچ گونه مشكلي نداشته باشند ، ولي بسيار ديده شده است كه اختلالات رفتاري ديگري نظير : پرخاشگري ، لجبازي و يا حالات وسواس گرانه از خودنشان مي دهند وبسيار كمرو و خجالتي بنظر مي رسند .اكثر معلمان اين رفتارها را با گوشه گيري و انزوا طلبي اشتباه ميگيرند ولي اگر خوب دقت كنيم ، خواهيم ديد كه بچه هاي گوشه گير خيلي سريعتر با بچه هاي ديگر ارتباط كلامي برقرار مي كنند و حتي با يك دوست نزديك در مدرسه صحبت مي كنند .در حاليكه كودكان با ((گنگي انتخابي )) در مكان مورد نظر خود براي امتناع از تكلم ، حتي با يك نفر ارتباط كلامي برقرار نمي كنند . ارتباط هاي غير كلامي آنها با همكلاسان عادي است . در بازيهاي دسته جمعي ، بخوبي شركت مي كنند . باهوش و مستعد هستند و در انجام تكاليف بسيار منظم و مرتب مي باشند .

 ملاك هاي تشخيص DSM – IV  براي گنگي انتخابي :

 A : ناتواني مستمر در تكلم در موقعيتهاي اجتماعي خاص ( كه در آنها انتظار تكلم مي رود مثلاً مدرسه )

 B : اختلال در پيشرفت شغلي يا تحصيلي يا ارتباط اجتماعي

 C : طول مدت اختلال حداقل يك ماه ( محدود به ماه اول ورود به مدرسه نيست )

 D : صحبت نكردن نتيجه فقدان معلومات يا ناراحتي كه زبان شفاهي در موقعيتهاي اجتماعي ايجاب مي كند نمي باشد .

 E : اختلال ارتباطي ( مثلاً لكنت زبان ) توضيح بهتري براي اين اختلال نيست . و اختلال منحصراً در جريان اختلال فراگير رشد ، اسكيزوفرني يا يك اختلال پسيكوتيك ديگر روي نمي دهد .

 تشخيص افتراقي :

 كودكان بسيار كمرو ممكن است در موقعيتهاي تازه و اضطراب انگيز گنگي گذرا نشان دهند .

 چنين كودكاني غالباً سابقه صحبت نكردن در حضور بيگانگان و (( چسبيدن )) به مادر خود داشته اند .

 اكثر چنين كودكاني كه هنگام ورود به مدرسه گنگ هستند خودبخود بهبود مي يابند و مي توان گفت به كمروئي انطباقي گذرا مبتلا هستند .گنگي انتخابي را همچنين بايد از ناتوانيهاي عضوي مربوط به رشد ، پسيكوزهاي كودكي و ساير اختلالات هيجاني تفكيك نمود . معهذا ، در اين اختلالات علائم گسترده تر هستند و موقعيتي كه در آن كودك تكلم طبيعي داشته باشد وجود ندارد . ممكن است ناتواني براي صحبت كردن وجود داشته باشد تا امتناع از آن .كودكاني كه تازه وارد محيط مي گردند كه زبان متفاوتي در آنجا تكلم مي شود ممكن است از شروع به صحبت كردن به زبان جديد خودداري نمايند . تشخيص گنگي انتخابي زماني بايد گذاشته شود كه كودك ازتكلم به زبان مادري خود نيز امتناع مي كند و نيز توانايي كافي براي تكلم به زبان تازه را بدست آورده است ، اما از تكلم به آن خودداري مي كند

 سير و پيش آگهي :

 هرچند كودكان مبتلا به گنگي انتخابي غالباً در سالهاي پيش از مدرسه كمرو هستند . معهذا سن شروع معمولاً در 5 يا 6 سالگي است . معمول ترين الگوي اختلال اين است كه كودك منحصراً با خانواده هسته اي خود و فقط در خانه صحبت مي كند و نه در جايي ديگر ، بخصوص مدرسه .در نتيجه ممكن است مسائل تحصيلي قابل ملاحظه اي پيدا كرده حتي مردود شود . اين كودكان معمولاً كمرو ، مضطرب و در مقابل افسردگي آسيب پذير هستند .

 اكثر كودكان مبتلا به انواع خفيف اختلال اضطرابي ، از جمله گنگي انتخابي بدون درمان بهبود مي يابند . با داده هاي جديد در مورد اينكه فلئوكزئين ( Prozac )  ممكن است در سير گنگي انتخابي تأثير بگذارد ، بهبود از اين اختلال ممكن است سهل تر شود . در كودكاني كه اختلال دوام مي يابد ، مشكلاتي در برقراري روابط اجتماعي پديد مي آيد . آزار ديدن از كودكان و سپر بلا شدن موجب مي شود كه از رفتن به مدرسه خودداري كنند . بعضي از كودكان مبتلا به اين درجه از فوبي اجتماعي در خانه انعطاف ناپذيري ، صفات جبري ، منفي كاري و حملات قشقرقي ، رفتار تقابلي و پرخاشگرانه نشان مي دهند . بعضي ديگر موقعيت ترساننده را با برقراري رابطه با اشارات ، مثل تكان دادن سر يا گفتن (( هوم ، هوم )) يا ((نه)) بهتر تحمل مي كنند . اكثر موارد چند هفته تا ماه طول مي كشد . اما ممكن است سالها نيز دوام يابد . در يك مطالعه پي گيري حدود 50 درصد كودكان ضمن 5 تا 10 سال بهبود يافته اند .  كودكاني كه تا 10 سالگي بهبود نيابند بنظر مي رسد بيماري طولاني تري پيدا مي كنند . پيش آگهي آنها بدتراز آنهايي است كه تا 10 سالگي بهبود مي يابند .حدود يك سوم كودكان مبتلا به گنگي انتخابي ، يا بدون درمان ، ممكن است به ساير اختلالات رواني ، بخصوص ساير اختلالات اضطرابي و افسردگي مبتلا شوند .

 درمان :

 روش چند وجهي با استفاده از درمان فردي ، رفتاري و مداخله هاي خانوادگي با احتمال بيشتري از موفقيت همراه است . در سالهاي قبل از مدرسه مشاوره يا روان درماني براي والدين ممكن است ضرورت يابد كودك در سالهاي پيش از مدرسه ممكن است از كودكستان ويژه درمان استفاده كند .

 براي كودك در سنين مدرسه ، روان درماني يا رفتار درماني ممكن است مؤثر باشد . وقتي استقلال كودكي خنثي مي شود مشاوره يا روان درماني زناشوئي اهميت فوق العاده اي دارد .

 يك گزارش جديد روي 21 كودك مبتلا به گنگي انتخابي كه با (( فلئوكزئين )) درمان شده بودند حاكي است كه اين دارو ممكن است در درمان گنگي انتخابي مؤثر باشد .

 گزارشهائي در تأييد اثر فلئوكزئين در درمان فوبي اجتماعي بزرگسالان وجود دارد و حداقل يك مطالعه روي گروه كنترل شده با داروها در درمان گنگي انتخابي صورت گرفته است . ساير داروها نظير (Naldil ) طبق گزارش فردي علائم فوبي اجتماعي را در موارد منفرد بهبود بخشيده است .

 براي تعيين مفيد بودن مداخله دارويي در گنگي انتخابي ، پژوهش هاي بيشتري نياز هست .